Comment éviter un hématome rétroplacentaire ?

• Introduction
• Causes
• Les symptômes
• Diagnostic
• Soins
• Prévention
• Source principale

Introduction

Le placenta est un organe qui se développe dans l’utérus maternel (dans l’utérus) pendant la grossesse ; sépare le sang de l’enfant de celui de la mère, mais fournit une sorte de connexion à celui-ci afin d’exercer des fonctions que l’enfant à naître n’est pas capable d’effectuer seul.

L’ oxygène et les nutriments passent du sang maternel à celui de l’enfant, tandis que les déchets suivent la voie inverse pour être éliminé par la mère ; le placenta produit également des hormones qui Ils aident le bébé grandir et se développer, ainsi que fournir une certaine protection contre l’infection au cours des neuf mois de gestation.

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Le placenta est connecté à l’enfant par le cordon ombilical.

Détachement du placenta pendant la grossesse (également appelé en médecine « abruptio placentae ») consiste en une séparation prématurée du placenta de la muqueuse utérine, qui est, après la 20ème semaine et avant secondaire (avec des moyens secondaires l’expulsion naturelle du placenta et les annexes fœtale, qui se produit généralement entre 10 et 20 minutes après l’expulsion du fœtus).

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Le détachement Iplacenta peut être :

• Manifeste  : dans lequel la perte de sang se produit à partir du vagin, qui se rend alors visible à l’extérieur.
• Occulte  : lorsque le saignement vaginal est manquant avec la formation d’un hématome rétro-placentaire interne.

Le détachement se produit alors à la suite d’un saignement à la frontière entre l’utérus et le placenta avec la formation d’un hématome qui « rompt » progressivement l’insertion entre les deux organes.

personnel Blausen.com (2014). « Galerie médicale de Blausen Medical 2014 ». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/WJM/2014.010. ISSN 2002-4436. — Travail propre, CC BY 3.0, Lien

Les principales causes sont :

• thrombose et nécrose des vaisseaux utérins,
• traumatisme abdominale,
• altération de la genèse placentaire.

Les symptômes classiques de décollement placentaire sont :

• saignements vaginaux,
• douleurs abdominales.

Le diagnostic est purement clinique, c’est-à-dire basé sur la reconnaissance des signes objectifs et des symptômes subjectifs de la femme enceinte.

Le traitement du détachement du placenta peut inclure une surveillance clinique et de laboratoire très étroite menée jusqu’à la fin d’une naissance naturelle, ou un accouchement immédiat par césarienne avec le soutien des fonctions vitales de la mère et du fœtus.

Le pronostic dépend essentiellement de l’étendue du détachement et de l’âge gestationnel dans lequel il se produit. La présence de facteurs de risque maternels ou fœtaux aggrave le pronostic.

Causes

Le détachement de placenta se produit avec une fréquence estimée de 1 cas pour 100 parties.

Les plus grands facteurs de risque sont représentés par :

• multiparité, ou ayant accouché plus d’une fois,
• âge maternel avancé,
• la fumée de cigarette,
• l’ utilisation de substances narcotiques (par exemple la cocaïne),
• grossesse jumeau,
• hypertension artérielle pas sous traitement,
• état grave de malnutrition,
• thrombophilie congénitale ou acquise (c.-à-d. risque thrombotique accru),
• traumatisme au niveau abdominale.

Le détachement du placenta provient de la rupture d’une artère, dont le saignement s’accumule à la frontière entre le placenta et l’utérus. En peu de temps, cette accumulation de sang conduit à la formation d’un hématome, qui en élargissant conduit à un détachement progressif puis à la destruction du placenta.

Les principales causes de décollement placentaire doivent être attribuées à :

• thrombose des vaisseaux utérins qui vont dans à la nécrose et saignement ultérieur,
• traumatisme abdominale,
• rupture des membranes (dans le jargon « rupture de l’eau) dans un polyhydramnios,
• décompression utérine massive pendant une grossesse jumeau après la naissance du premier fœtus,
• vasoconstriction aiguë au niveau de la circulation placentaire par des substances narcotiques telles que la cocaïne,
• altération de la formation du placenta,
• infections intra-utérines.

Les symptômes

Cliniquement, des situations de gravité variable sont créées,

• d’ hémorragies légères gérables avec un traitement adéquat,
• saignement massif conduisant à la mort de la mère et du fœtus (situation heureusement rare, estimé environ 0,4 décès pour 1000 cas de détachement du placenta dans les pays occidentaux).

Le risque pour le fœtus dépend principalement de 2 facteurs :

• Extension du détachement placentaire (le risque est très élevé pour le fœtus lorsque détachement dépasse 50% de l’insertion placentaire) ;
• Période gestationnelle (un détachement au cours du premier trimestre est plus sévère que celui qui s’est produit au dernier trimestre).

Même pour la mère, les conséquences cliniques ne sont pas moins ; dans les détachements massifs, il peut y avoir des symptômes tels que :

• choc hémorragique d’une perte de sang massive,
• insuffisance rénale,
• insuffisance cardiaque,
• CID, c’est-à-dire coagulation intravasculaire disséminée,
• Insuffisance multi-organes et mort.

Le détachement du placenta a 2 symptômes classiques ou :

• saignements vaginaux,
• douleurs abdominales.

Pour accompagner ces deux symptômes se trouvent d’autres signes cliniques qui permettent de classer le détachement du placenta en 3 degrés :

• Légère : survient dans 40% des cas, avec
  • mauvaise perte de sang,
  • aucun signe de choc
  • et les paramètres vitaux du fœtus dans la norme.
• Modérée : dans 40% des cas, avec
  • hémorragie importante,
  • douleurs abdominales persistantes,
  • tachycardie (rythme cardiaque rapide),
  • et hypotension artérielle.
• Sévère : dans 20% des cas, avec
  • hémorragie massive,
  • contractions utérines rapides et fortes,
  • état de choc,
  • signes de souffrance fœtale avec risque d’exitus maternel et fœtal (mort).

Dans tous les cas, le décollement placentaire, lorsqu’il est très étendu, déclenche un travail intense et très rapide.

Diagnostic

Le diagnostic du détachement du placenta est clinique, c’est-à-dire basé sur la reconnaissance des signes et symptômes caractéristiques.

Le détachement du placenta doit toujours être suspecté et éventuellement exclu chaque fois que pendant la grossesse il y a un saignement vaginal associé à des douleurs abdominales.

Le suspect vient renforcé par la rétroaction pendant l’anamnèse de la présence de facteurs de risque décrits.

À côté du tableau clinique sont également importants dans le but du diagnostic :

• Les tests hématochimiques, qui montreront une réduction plus ou moins importante des valeurs des globules rouges et de l’hémoglobine à la suite d’une hémorragie.
• Les examens instrumentaux, y compris seulement l’échographie est utile (en cas de grossesse est évidemment contre-indiqué CT étant un examen basé sur l’utilisation de rayonnements ionisants), ce qui peut cependant être la cause de faux négatifs dans 50% des cas, puisque le détachement du placenta n’a pas toujours des images suggestives qui lui permettent d’être reconnu.

Soins

Chaque fois qu’un décollement placentaire est suspecté, l’hospitalisation de la femme enceinte est toujours nécessaire à la lumière du danger de la pathologie.

Une fois que les signes et symptômes typiques du détachement ont été reconnus, deux routes ouvrent Méthodes thérapeutiques :

• En cas de tableau clinique bénin, le patient est maintenu en observation étroite jusqu’à ce qu’il conduit à une possible naissance naturelle (c’est-à-dire vaginalement).
• En cas de tableau clinique modéré ou sévère, il y a un besoin d’intervention d’urgence. Toutes les procédures nécessaires pour stabiliser les paramètres vitaux de la femme enceinte sont effectuées et une surveillance continue de cardiotocographie est effectuée (cardiotocographie est un examen important qui a lieu sous contrôle des paramètres vitaux du fœtus, en évaluant soigneusement son état de bien- être). Dans ces cas, quel que soit l’âge gestationnel du fœtus, l’accouchement urgent est généralement opté par césarienne, quoique prématurée.

Prévention

La diminution du risque de développer un détachement du placenta est possible grâce à une attention scrupuleuse au mode de vie de la femme enceinte, ce qui permet d’éviter de :

• fumée,
• substances d’abus,
• les activités physiques à risque.

Il est également d’une grande importance de la prise en charge correcte des maladies maternelles, telles que

• diabète gestationnel,
• pré-éclampsie
• Hypertension enceinte.

Source principale

• Manuel de gynécologie et d’obstétrique, Bolis sept. 2011, Edises SRL.Napoli