Très fréquent chez les seniors, la cataracte est une maladie qui survient lorsque le cristallin perd sa transparence. Elle entraîne des troubles de la vision et la diminution de l’acuité visuelle. Seule la chirurgie peut soigner ce mal avec la pose des implants oculaires. Cependant, quel est le remboursement d’un implant oculaire par l’assurance maladie ? La réponse à cette interrogation fera l’objet de cet éditorial.
Plan de l'article
Le remboursement partiel des implants oculaire par l’assurance maladie
L’opération de la cataracte (retrait du cristallin) implique le placement des implants oculaires pour les patients qui souhaitent se débarrasser des lunettes. Le remboursement de ces appareils dépend du type d’implant et du secteur d’exercice du médecin qui va pratiquer cette chirurgie.
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Remboursement après la pose d’un implant classique
Les implants classiques sont généralement les plus utilisés lors d’une chirurgie de la cataracte. Une fois l’opération est effectuée par un chirurgien de secteur 1, le prix de remboursement est de 271,70 € par œil. Cela inclut l’anesthésie, les honoraires du chirurgien et l’implant. Le remboursement est pris en charge à 100% par l’assurance maladie. Cependant, lorsque la chirurgie est réalisée par un chirurgien du secteur 2, l’assurance maladie ne rembourse pas totalement le prix de l’opération. En effet, les dépassements d’honoraires ainsi que les dépenses supplémentaires qui pourraient inclure les implants ne sont pas prises en compte.
Remboursement après la pose d’un implant multifocal
Les implants multifocaux sont très efficaces après une opération de la cataracte. A ce niveau également, les remboursements sont déterminés en fonction du secteur d’exercice du médecin qui va effectuer la chirurgie. Si l’opération est pratiquée par un chirurgien de secteur 1, l’implant peut coûter jusqu’à 400€. A cet effet, l’assurance maladie propose un remboursement à la limite de 271,70 € par œil. Néanmoins, lorsque le retrait du cristallin est pris en charge par un chirurgien du secteur 2, les dépassements d’honoraires peuvent s’ajouter au coût de l’implant. Dans ce cas, l’assurance maladie ne prend pas en charge ni le surcoût de l’implant ni le dépassement d’honoraire. Le reste des dépenses revient à la charge du patient lui-même. C’est pour cela qu’il faut opter pour un mutuelle santé qui propose un remboursement adéquat.
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Le remboursement des mutuelles de santé
Pour assurer le reste à charge conséquent après le retrait du cristallin, les mutuelles de santé proposent des garanties solides en optique et hospitalisation. Puisque la cataracte est une trouble de vision qui se manifeste avec l’âge, les mutuelles de santé senior sont directement visées. Elles proposent une prise en charge renforcée sur le coût des implants, les honoraires du médecin, les frais d’hospitalisation et les dépassements d’honoraires.
Le remboursement effectué par les mutuelles de santé est exprimé selon deux moyens : en forfait ou en pourcentage. En cas de forfait, la mutuelle santé octroie une somme fixe à dépenser durant chaque année. Lorsqu’il s’agit du pourcentage, la mutuelle fournit un remboursement sur la base de celui de la sécurité sociale.
Par ailleurs, une opération de la cataracte n’est pas forcément urgente. Ce qui donne le temps au malade de bien choisir la mutuelle adaptée afin que le reste à charge devienne quasiment nul. Une bonne mutuelle santé va prendre en charge le remboursement de l’opération même si elle est pratiquée dans une clinique privée. Ce qui est relativement cher. Cela implique directement que même si le retrait du cristallin est effectué par un chirurgien du secteur 2 avec la pose d’un implant multifocal, le remboursement sera optimal. L’étendu du remboursement est considérable lorsque la garantie optique que propose votre mutuelle est assez large. Vous devez donc optez pour un remboursement sur l’optique de 200% jusqu’à 400%.
Pourquoi une opération de la cataracte ?
Même si la cataracte est une baisse de vision fréquente dans la vieillesse, certaines habitudes sont à l’origine de ce mal. L’exposition des yeux au soleil et à la forte lumière ainsi que le tabac sont les principales raisons de cette pathologie. Elle se manifeste par la vision floue, des difficultés à voir loin, la perception modifiée des couleurs, etc. Il est important de réaliser des dépistages afin de la détecter au premier stade. Même si le port des lunettes améliore la vision, il est juste temporaire et seule une chirurgie (retrait du cristallin) va permettre de se débarrasser de la cataracte.
L’opération consiste à retirer le cristallin opacifié et de le remplacer par un implant pliable ou multifocal. Après une demi-heure d’hospitalisation, certains patients retrouvent une amélioration immédiate de la vision. Pour limiter les risques d’infection, l’utilisation des collyres antibiotiques est obligatoire.
En sommes, le remboursement des implants oculaires est partiellement pris en charge par l’assurance maladie. Cependant, les mutuelles de santé proposent un remboursement plus complet et optimal.